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Como parte de seu compromisso ético com pacientes e profissionais de saúde, a Janssen-Cilag disponibiliza o SAFE - Serviço de Atendimento em Fármaco-Segurança Especializado - com o objetivo de detectar precocemente, avaliar e prevenir através de informações atualizadas, as reações adversas que possam ocorrer durante o uso dos medicamentos.

Todas as informações fornecidas para a Janssen-Cilag Farmacêutica Ltda. serão tratadas de forma confidencial com interesse apenas no estudo epidemiológico das reações adversas. Não serão feitos julgamentos sobre a conduta do profissional de saúde.

Instruções para preenchimento:

  • Leia atentamente a ficha. Os campos marcados com asterisco são de preenchimento obrigatório. No entanto, é importante que você nos informe todos os dados disponíveis.
  • Após preenchimento clique no botão "Enviar" para que sua ficha seja encaminhada ao SAFE.
  • Qualquer dúvida, entre em contato com o SAC (Serviço de Atendimento ao Consumidor), de segunda a sexta-feira, das 8 às 20 horas, nos dias úteis, pelo 0800 701 1851 ou pelo atendimento on line na home page do site.
DADOS DO NOTIFICANTE
1. Complete os campos abaixo com seus dados.
DADOS DO PACIENTE
2. Complete os campos abaixo com os dados do usuário do(s) medicamento(s).
3. Complete os campos abaixo com todos os medicamentos utilizados durante o período que ocorreram os efeitos indesejados. Insira na(s) primeira(s) linha(s) o(s) medicamento(s) pertencentes a Janssen-Cilag Farmacêutica. *
Nome do medicamento e dosagem diária *
Ex.: Produto "X" - 2 comprimidos de 10mg
Número do lote
Via de adm.
Via oral, patch, injetavel etc
Data início tratamento *
Data final do tratamento *
(se você continua tomando o medicamento, apenas escreva "continua")
Indicação Terapêutica *
Indicado para qual sintoma ou doença?
4. Descreva quais foram os efeitos indesejáveis ocorridos durante o uso dos medicamentos descritos acima.*
Efeito Indesejável *
Data início *
Data de término *
(se o efeito indesejável persiste, apenas escreva "continua")
6. Algum profissional da saúde (médico, enfermeiro, farmacêutico, etc) foi informado sobre estes efeitos indesejáveis?